洛阳:孤独症的临床表现及早期识别
孤独症也称自闭症,属于孤独症谱系障碍(Autism spectrum disorders,ASD)的一种亚型,是发生在婴幼儿时期比较严重的生长发育障碍,以社会交往障碍、沟通交流障碍和重复局限的兴趣为主要特征。
孤独症临床表现
孤独症起病于三岁之前,三岁后表现明显,主要临床表现包括以下几个方面:
1、人际交往障碍
在社交发展方面缺乏与他人的交流和技巧。至少须具备下列中的2项症状:
(1)极度孤独,明显缺乏社会情绪反应,与父母之间缺乏依恋,与人接触缺乏目光接触,很少或不能主动交往;
(2)不能用注视、表情、姿势或手势进行交往;
(3)不能与其他儿童建立伙伴关系;
(4)对集体游戏缺乏兴趣,不能对集体的欢乐产生共鸣;
(5)遇到挫折时,不会寻求支持或安慰,当别人遇到挫折时,也不会主动给予支持或安慰。
2、言语障碍
沟通方面出现障碍和喜欢重复他人的话或广告词,至少须具备下列中的2项症状:
(1)言语发育延迟或不发育,可有以手势或其它形式来代替言语交流的倾向;
(2)刻板重复一些词语,与环境或正在进行的活动无明显联系;
(3)言语的声调、速度、节律、重音等方面异常;
(4)言语的理解能力明显受损害;
(5)两岁以前言语功能发育正常,但两岁后出现障碍,甚至完全不会讲话。
3、行为方面
兴趣和活动异常,拒绝改变习惯,兴趣狭隘,多动,注意力分散等,至少须具备下列中的1项症状:
(1)兴趣刻板、狭窄(例如专注日期、广告、气象报告等);
(2)对某种东西特别依恋;
(3)强迫性地进行某种特殊的仪式性行为;
(4)刻板重复的动作和姿势;
(5)对某些东西(玩具)的非主要部分特别感兴趣(例如对气味、噪声等);
(6)对个人生活环境不愿或拒绝做任何变动。
孤独症谱系障碍表现并不完全相同,特别是小年龄、轻型和不典型的儿童,诊断有一定困难,早期识别相当重要。这里收集三种方法供参考。
1、6-24月龄婴幼儿早期发现ASD的警示指标
根据宝宝年龄在表中查对应的警示指标,如有相应表现,就考虑有ASD早期症状。比如11个月宝宝,在>10个月年龄查看对应的警示指标,如果宝宝听力是正常的,父母叫他的名字没有反应,就考虑有ASD早期表现。
3、ASD早期行为标志--“五不”行为
ASD社交不足行为和部分刻板行为在早期即可出现,2岁或2岁前可作为ASD早期识别,包括五种行为标志,简称“五不”行为。
不(少)看
指目光接触异常,ASD患儿早期即开始表现出对有意义的社交刺激注视缺乏或减少,对人尤其是人眼部的注视减少。有些ASD患儿即使可以对话,但是面对面注视仍然不正常。
2)不(少)应
宝宝对父母的呼唤声充耳不闻,叫名字反应不敏感。不能用眼神和他人共同关注手指指向的其他物体或事件。
3) 不(少)指
缺乏恰当的肢体动作,无法对感兴趣的东西提出请求。ASD患儿可能早在12月龄时就有表现,肢体动作使用频率下降,如不会点头表示需要、摇头表示不要、有目的的指向、手势比划等。
4) 不(少)语
多数ASD患儿存在语言出现延迟,家长最多关注的也往往是语言问题。尽管语言发育延迟并不是ASD诊断的必要条件,其他发育行为障碍也多表现有语言发育延迟,但对于语言发育延迟儿童也要考虑ASD可能。
5) 不当
指不恰当的物品使用及相关的感知觉异常:ASD患儿从12月龄起可能会出现对物品的不恰当使用,包括旋转、排列以及对物品的持续视觉探索。比如将小汽车排成一排,旋转物品并持续注视等。言语的不当则表现为正常语言出现后言语的倒退,难以听懂、重复、无意义的语言。